Fibromialgia

La Fibromialgia es una condición crónica y compleja que causa dolores generalizados y un agotamiento profundo, y también una variedad de otros síntomas”. El nombre de Fibromialgia se deriva de «fibro», o tejidos fibrosos (tales como tendones y ligamentos), «mios», o músculos, y «algia», que significa dolor.

A diferencia de la artritis, la Fibromialgia no ocasiona dolor o inflamación de las articulaciones; más bien, produce dolor en los tejidos blandos alrededor de las articulaciones y en todo el cuerpo.

El dolor ocasionado por la Fibromialgia por lo general consiste en dolor o ardor generalizados. Las personas la describen como un dolor de pies a cabeza. Su severidad varía de día en día, y puede cambiar de lugar, llegando a ser más severo en aquellas partes del cuerpo que se utilizan  más, es decir  el cuello, los hombros y los pies.

Epidemiología

Las mujeres representan cerca del 80% de los pacientes con Fibromialgia, sin embargo esta patología también puede afectar a hombres. Se estima una proporción de  9~10:1.

Se cree que afecta a entre un 3% y 6% de la población general. Se observa mayoritariamente entre los 20 y los 50 años de edad, aunque existen casos de más jóvenes e incluso niños aquejados de esta enfermedad.

Etiología y Fisiopatología

Actualmente no existe una causa claramente establecida sobre el origen de la Fibromialgia.

Dentro de las situaciones más estudiadas  que podrían ser las principales causas de esta enfermedad se encuentran:

Ø  Los factores genéticos

Ø   Síndrome de estrés postraumático

Ø  Desordenes autoinmunes como lupus eritematoso sistémico

Ø  Agentes patógenos como virus o bacterias

Ø  Disfunción del sistema nociceptivo

Ø  Anomalías en el eje neuroendocrino

Dentro de las teorías de las causas de la Fibromialgia destacan las anomalías en el eje neuroendocrino y la disfunción del sistema nociceptivo del paciente, las cuales recientemente han tomado gran auge.  

Síntomas y síndromes asociados con la Fibromialgia

Además de dolor y agotamiento, hay una cantidad de síntomas y síndromes generalmente relacionados con la Fibromialgia.

Anquilosamiento: Además del dolor, la rigidez del cuerpo puede representar un problema agobiador para las personas con Fibromialgia.

Incremento de dolores de cabeza o de la cara: El dolor de cabeza y en la cara frecuentemente resulta de músculos del cuello o de los hombros extremadamente anquilosados o sensibles, transmitiendo el dolor hacia arriba.

Trastornos del sueño: A pesar de dormir las horas suficientes, los pacientes que sufren de Fibromialgia pueden despertarse y sentirse todavía cansados, como si hubieran dormido muy poco tiempo.

Trastornos cognoscitivos: Incluyen dificultad para concentrarse, lapsos de memoria, dificultad para recordar palabras y nombres y  sentirse fácilmente abrumado al enfrentarse con varias cosas que hacer a la vez.

Malestar abdominal: Muchas personas con Fibromialgia experimentan trastornos digestivos, dolores abdominales,  estreñimiento o diarrea. Estos síntomas se conocen colectivamente como el "síndrome del colón irritable"

Problemas genitourinarios: Es posible que los pacientes con Fibromialgia se quejen de un aumento en la frecuencia o de mayor urgencia para orinar, típicamente, sin una infección de la vejiga.

Parestesia: A veces, la Fibromialgia se asocia con parestesias principalmente en las manos o los pies.

Síntomas del tórax: Los que tienen la Fibromialgia y participan en actividades que les obligan a inclinarse hacia delante, por ejemplo escribir a máquina o sentarse a un escritorio, muchas veces tienen problemas particulares con dolores del pecho o las partes superiores del cuerpo, es decir dolores y disfunciones torácicos. A menudo, estos dolores van acompañados de jadeos y problemas de postura.

Desequilibrio: Los pacientes con  Fibromialgia pueden experimentar problemas de desequilibrio por una variedad de razones, entre ellas la afectación en músculos de los ojos, además de hipotensión de origen neurológico al ponerse de pie.

Sensaciones en las piernas: Esta condición es caracterizada por un impulso incontrolable de mover las piernas, sobre todo cuando se está descansando o reposando.

Hipersensibilidad sensorial y síntomas alérgicos: La hipersensibilidad a luz, a sonidos, roces y olores ocurre frecuentemente con los pacientes con la Fibromialgia y se cree que resulta de una hipervigilancia del sistema nervioso.

Problemas de la piel: Síntomas molestos, como prurito, resequedad o manchas, pueden acompañar la Fibromialgia. Los pacientes con Fibromialgia también pueden experimentar una sensación de hinchazón, particularmente en las extremidades, como en los dedos.

Depresión

Estrés y ansiedad: Muchos estudios demuestran que el estrés es un factor agravante de la Fibromialgia.

Diagnóstico

El diagnóstico se hace valiéndose de criterios oficiales desarrollados para la Fibromialgia por el American College of Rheumatology (Colegio Americano de Reumatología; ACR) en 1990.

Dentro de los criterios para diagnostica la Fibromialgia se encuentran:

1.      Dolor crónico, generalizado, musculoesquelético por más de tres meses en cada uno de los cuatro cuadrantes del cuerpo.

2.      Ausencia de otra enfermedad sistémica que pudiera ser la causa del dolor subyacente (tal como la artritis reumatoide, lupus o problemas de la tiroides)

3.      Múltiples puntos sensibles al dolor (o puntos de extrema sensibilidad) en sitios característicos (vea Anexo 3).

Hay 18 puntos sensibles que se buscan para poder realizar un diagnostico de Fibromialgia. Conforme a los requisitos del Colegio Americano de Reumatología  para que un paciente se pueda considerar con Fibromialgia, debe tener 11 de estos 18 puntos. Se deben aplicar aproximadamente cuatro kilogramos de presión (o cerca de 9 libras) a un punto sensible, y el paciente debe indicar que los sitios de los puntos sensibles son dolorosos.

Los puntos sensibles anatómicos específicamente relacionados con la Fibromialgia, según el  American College of Rheumatology (ACR) son:

§   Occipucio: bilateral, en los puntos de inserción de los músculos suboccipitales

§  Cervical inferior: bilateral, en los aspectos anteriores de los espacios intertransversales entre las vértebras C5-C7.

§  Trapecio: bilateral, en el punto medio del borde superior.

§  Supraespinosos: bilateral, en los puntos de origen, supraescapular cerca del borde medio.

§  Segunda costilla: bilateral, en las segundas articulaciones costocondrales, un poco lateral a las articulaciones en las superficies superiores.

§  Epicóndilo lateral: bilateral, 2 cm. distal a los epicóndilos.

§  Glúteo: bilateral, en los cuadrantes superiores externos de las nalgas en el

pliegue anterior del músculo.

§  Trocánter Mayor: bilateral, posterior a la protuberancia trocantérica.

§  Rodilla: bilateral, en la almohadilla medial de grasa cerca de la línea de la articulación.

Tratamiento

Actualmente  no existe  una cura para la Fibromialgia, los tratamientos se enfocan en el manejo de los síntomas el mayor grado posible. De la misma manera que las manifestaciones de la Fibromialgia varían de paciente a paciente, así también varían las formas de tratamiento.

Tratamiento farmacológico

Dentro del  tratamiento para la Fibromialgia se utilizan medicamentos como antidepresivos e inhibidores de la recaptación de serotonina.

Por otra parte, se ha constatado que la amitriptilina tiene una buena respuestas sobre los punto dolorosos.

Se utilizan también los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) como la aspirina y el ibuprofeno,  los cuales se utilizan para disminuir el dolor. Junto con la administración de niveles bajos de ibuprofeno se administran benzodiazepinas como diazepam, alprazolam, lorazepam y clonazepam para aliviar la ansiedad así como los espasmos musculares experimentados por muchos pacientes con Fibromialgia.

Tratamiento no farmacológico

La Terapia Física aborda la Fibromialgia con diferentes técnicas y agentes, los cuales tratan en  la medida de lo posible de aliviar el dolor. Para el trato de la Fibromialgia la Terapia Física abarca:

ü  Ejercicios aeróbicos: Los ejercicios aeróbicos de bajo impacto son muy importantes para que los pacientes de Fibromialgia eviten la atrofia muscular, para fomentar la circulación de la sangre a los músculos y a los tejidos conectivos, y para incrementar la fuerza y el vigor.

ü  Ejercicios de estiramiento: Los ejercicios de estiramiento son importantes porque ayudan a aliviar la tensión y los espasmos musculares. En los puntos difíciles de tratar, se pueden usar una técnica de “rociar y estirar” en que se rocían los músculos doloridos con un enfriador, disminuyendo el dolor mientras se estiran. Los pacientes pueden también hacer una variedad de ejercicios de estiramiento usando Theraband, o usando una “pelota suiza”, en la que pueden extenderse en varias posturas para estirar y fortalecer los músculos.

ü  Entrenamiento de la postura: Se requiere un entrenamiento sobre la postura o el movimiento para corregir los hábitos dañinos acumulados a lo largo de la vida los cuales aumentan el dolor y para volver a educar los músculos y las articulaciones que se han desajustado.

ü  Masaje:  El  masaje puede practicarse de varias maneras; es útil para calmar y aumentar la circulación de la sangre a los músculos tensos y dolorosos. Muchas veces utilizado con ultrasonido o con hielo.

ü  Agentes físicos: los agentes físicos como el calor o el hielo son de gran utilidad para brindarle relajación y analgesia a los pacientes.

ü  Electroterapia: La electroterapia se utiliza para trabajar el dolor, especialmente en los puntos dolorosos  del cuerpo.

ü  Hidroterapia: Los estudios más recientes sobre el uso de hidroterapia en la Fibromialgia han proporcionado mejoría de la condición física y el estado psicológico de la persona.  

El tratamiento de la Fibromialgia requiere de una intervención interdisciplinaria, la cual abarca muchas de las aéreas de las ciencias de la salud.

La Terapia de relajación actúa por medio de  recomendaciones de programas efectivos del manejo de estrés. Entre los que se utilizan para la Fibromialgia se encuentran la biorretroalimentación, la meditación, los ejercicios de respiración,  yoga, el tai chi, la relajación progresiva, la imaginación guiada y el entrenamiento autogénico. Los pacientes necesitan un entrenamiento inicial para muchos de estos acercamientos terapeúticos, pero luego generalmente pueden seguir practicando los conceptos aprendidos sin más ayuda. 

Ejercicios de Frenkel

Ejercicios de Frenkel à Especial para coordinación (por ejemplo en atáxicos o en trauma craneoencefálico)

El paciente debe aprender a realizar los ejercicios por medio de la repetición constante.

*Si el paciente se haya en la fase preatáxica deben realizar los movimientos más complejos. Ya en las fases tardías los ejercicios primero deben ser simples y después ir complicándolos.

Reglas:

*Las instrucciones deben ser monótonas y uniformes.

*Se hacen 3-4 ejercicios y hasta que los domine que pase a los siguientes. Debe ser preciso

*Unas 5 repeticiones al iniciar rehabilitación, alternando los miembros y unas 2-3 veces x día

*Primero se le explica y luego cuando lo entienda que lo haga.

*No un gran trabajo muscular

*Ejercicios van de lo simple a lo complejo, no de lo más débil a lo más fuerte. Por ej. si al principio movía brazo derecho + pierna izquierda, luego hacer eso pero con movimientos de mano y pie. Tienen que hacerse muy despacio para formar el engrama.

*Los movimientos de amplitud completa son más fáciles que los de corta, xq hay que coordinar parar, tons se comienza hasta el tope y después se va acortando. Pero no se debe sobrepasar el límite, porque puede luxar.

*Primero rápido, luego lento

*Primero ojos abiertos, luego cerrados

*Hay que dejar pausa entre los ejercicios  para el reposo.

*Si no se tiene control de cabeza hacer los ejercicios de forma sedente.

Ejercicios en decúbito supino: Siempre mantener el pie en dorsiflexión

*Llevar el talón arrastrado a la nalga, siguiendo una línea recta

*Como al anterior pero con abducción o aducción.

*Sólo la mitad del recorrido.  à Solo la mitad + abducción o aducción

*Que lo empiece y que pare en algún momento del recorrido

*Que pare por instrucción del TF

Ejercicios más difíciles:

*Igual como arrastrar el talón pero elevarlo unos cms

*Talón hacia la rótula de la otra. àDetención voluntaria à ordenada

*Talón sobre rodilla hasta tobillo seguido

*Talón sobre la rodilla, ext hasta la tibia, luego hasta tobillo, luego terminar

*Al revés, de tobillo hacia rodilla

*Que ponga el talón donde TF pone el dedo

*Que siga con su talón una línea marcada con el dedo del TF

*Talón sobre rodilla extendida y de ahí flexionar esa pierna

Ejercicios en posición sedente

*Se tiene que levantar: primero rodillas + adelante que los pies, luego que se incline hacia delante y que extienda cadera y rodilla para levantarse. Primero agarrado, luego solo y luego sin ver.

*Flx de caderaà ext de rodilla à descenso del pie

*Intente tocar puntos señalados en el suelo con su pie.

Ejercicios en bipedestación:

*Primero sin escalera, se usan pesas para mejorar coordinación xq entre más peso no se va a ir para todo lado.

*Luego ya con escalera, para obligarlo a que levante sus pies

*Hacia atrás es lo último xq necesita de más coordinación

*Contarle:

            *coloque el pie derecho sobre el suelo separado tanto paso…

            *transmita su peso del pie izquierdo al derecho

            *levante su pie izquierdo y lo pone al lado del derecho

*Practicar cuartos de paso, medios pasos y pasos completos (los pasos largos son más difíciles)

*También deambulación sobre el talón y los dedos

*Deambulación sobre las huellas pintadas en el piso (huellas de Frenkel) (o dando vueltas con esas huellas, siempre primero hacia el lado dominante y agarrado de barras)

*Deambulación en cuesta y bajada de escaleras

*Aprender a usar los brazos al deambular

Brazos

Cuando estos se afectan, prestarle atención a los movimientos finos de las manos y dedos, por ej que meta los dedos en agujeros, que introduzca cosas en agujeros, que tome objetos pequeños, que aprenda a dibujar con lápiz, tinta.

En la fase paralítica sólo se pueden hacer ejercicios muy simples. Los ejercicios de respiración son muy importantes

Crioterapia

Conjunto de procedimientos que utilizan el frio en la terapéutica medica y que tiene como objetivo disminuir la temperatura corporal cutánea.


(según experiencia, mejora la técnica si el músculo se encuentra en completo estiramiento, y si cada minuto se retira el hielo por unos segundos para que el torrente sanguíneo disponga de las prostaglandinas y proteoglicanos)


Principios biofísicos
Conducción: puede ser por medio de bolsas de hielo, toallas humedas y refrigeradas.
Convección: modalidades que utilizan el agua.
Evaporación: liquidos volátiles fríos.


Factores que median la crioterapia
1. Diferencia de temperatura: a mayor diferencia de temperatura entre el objeto y el paciente, mayor será la sensación térmica.
2. Tiempo de exposición:
3. Conductividad térmica del área: conductividad térmica que posea la piel dependiendo del area en donde se este colocando la crioterapia.
4. Tipo de agente utilizado: existe una amplia gama de formas de aplicación del frio.


Efectos generales

• Disminución de temperatura, metabolismo tisular, flujo sanguíneo, de la inflamación y el edema, del dolor, el espasmo muscular y de agentes vasoactivos.
• Posee una acción diurética
• Reduce formación hematoma.

Sobre vasos sanguíneos
• Corta duración produce vasoconstricción (vasoconstricción aumenta viscosidad de sangre y reduce la extravasación de fluido dentro del intersticio).
Indirecta: hiperexcitabilidad de fibras adrenérgicas que liberan mas catecolaminas.
Directa: es la acción del frio sobre la musculatura lisa del vaso.


Respuesta oscilante
• Se utiliza en aplicaciones mayores a 15 minutos o temperaturas menores a 10° C, provoca una vasoconstricción inmediata seguida de vasodilatación y luego de una vasoconstricción.
• Esfuerzo del organismo para mantener la temperatura corporal, respuesta defensiva del cuerpo para evitar daño tisular o necrosis.


Vasodilatación: hemodilución.
Vasoconstricción: hemoconcentración.


Sobre nervios periféricos
• La función muscular parece mejorar en las horas siguientes al enfriamiento (corta duración).


Efectos neuro musculares
• Activación de la unidad motora con inhibición reciproca de antagonistas (menos de 2 minutos).
• Disminución del tono por via simpatica y actividad gamma, disminución de la velocidad de conducción de nervios sensitivos y motores.
• Aumenta tono: menos de 2 minutos.
• Disminuye tono: mas de 2 minutos.


Efecto en síndrome postrauma
• Reacciones que aumentan el metabolismo y la temperatura, vasodilatación con aumento de la presión hidrostática capilar, ruptura de capilares, segregación de histaminas, formación de hematoma, aumento de la presión local y del dolor, enlentece o interrumpe flujo, edema.



Formas de aplicación
1. RICE
2. Bolsas de hielo
3. Bolsas o paquetes fríos
4. Toallas o compresas frias
5. Inmersión en agua helada o hielo picado
6. Aerosoles refrigerantes
7. Baños de contraste
8. Vendas frías

Malformaciones congénitas del Sistema Nervioso Central

Según la clasificación internacional de enfermedades, las malformaciones congénitas del Sistema nervioso se pueden clasificar en: Anencefalia y malformaciones congénitas similares, Encefaloceles,  Microcefalias,  Hidrocefalias, Otras malformaciones congénitas del encéfalo, Espina Bífida y  Otras malformaciones congénitas de la médula espinal.

1. Anencefalia y otras malformaciones congénitas similares

La anencefalia se puede definir como un cierre defectuoso del neuroporo anterior durante la 4ta semana de gestación. En el momento de nacer, se denota como una masa de tejido degenerado que queda al descubierto. Además se puede dar acrania (en la mayoría de los casos). Esta afección es mortal en cuestión de horas o en algunas situaciones especiales días.

La amielencefalia  es cuando además del encéfalo, también se ausenta la médula. En cambio la hemianencefalia es la ausencia congénita de la mitad del cerebro y la hemicefalia es la falta de la mitad del cráneo.

La Craneorraquisquisis  es un fallo completo de la neurulación. Se presenta como una estructura parecida al tubo neural, sin esqueleto ni dermis. La mayoría de estos se dan como abortos espontáneos.

La Iniencefalia es una extensión completa y congénita de  la cabeza, lo que produce defectos en la médula espinal. La mayoría se relacionan con otras anomalías, y el pronóstico de vida es muy bajo.

2. Encefalocele y otras malformaciones relacionadas

El encefalocele es un defecto donde una sección del tejido cerebral y de las meninges protruyen la bóveda craneana, mayoritariamente en la región occipital del cráneo. También debido a una falla en el cierre del tubo neural durante el desarrollo embrionario. El encefalocele puede ser en distintas regiones: frontal, nasofrontal, occipital o de otros sitios.

Existen algunas variantes, por ejemplo:

Hidroencefaloce: variedad donde la parte herniada corresponde a una porción de ventrículo distendido por líquido.

Hidromeningocele craneano: meningocele pero que no contiene sustancia cerebral, sino una sustancia serosa que correspondería al cráneo.

Meningocele cerebral o Meningoencefalocele: hernia de las meninges que sí contiene una porción de encéfalo.

3. Microcefalia y alteraciones similares

La microcefalia es una alteración en la cual la cabeza es más pequeña que el promedio para la edad y el sexo de la persona. Esta malformación puede dar lugar a otros síntomas, como lo son el crecimiento anormal del cerebro. La cara se desarrolla de manera normal. Puede ser congénita u ocurrir en los primeros años de vida.

Generalmente no existe un tratamiento ni médico ni terapéutico para la microcefalia, si no más bien asistencial con el fin de incorporarlo a todas las funciones normales en la vida diaria.

La hidromicrocefalia es una microcefalia pero con una cantidad anormal de LCR, y la microencefalia está caracterizada únicamente por la disminución en el tamaño del cerebro y no necesariamente del cráneo. Esta puede asociarse a causas maternos como el sarampión, DM o alcoholismo, y los recién nacidos tienden a presentar defectos neurológicos y convulsiones.

4. Hidrocéfalo congénito y variables

La hidrocefalia es la producción exagerada de Líquido Cefalorraquídeo, la obstrucción de su flujo o su falta de absorción, lo que deja un acúmulo excesivo de líquido en los ventrículos y el aumento del tamaño de la cabeza. El exceso de LCR dilata los ventrículos, adelgaza la corteza cerebral y separa los huesos de la calota en los lactantes. La obstrucción puede ocurrir en cualquier lugar del Sistema, pero ocurre generalmente en el Acueducto Cerebral o en los orificios interventriculares. La presión interna determina una expansión del encéfalo y de la bóveda craneal de los lactantes.

Existen dos tipos de hidrocefalia: la hidrocefalia comunicante, donde el LCR se forma y circula adecuadamente alrededor de los ventrículos, pero ocurre un error en su reabsorción. Requieren la implantación de una derivación ventriculoperitoneal (DVP) (mayoritariamente). También existe la hidrocefalia no comunicante, donde existe una obstrucción en cualquier lugar del sistema, lo que lleva a una disminución en el flujo del LCR.

Si la hidrocefalia es muy pequeña, el tratamiento puede no ser necesario. Generalmente si ocurre hidrocefalia habrá parálisis espástica, y si no se trata podrá llegar a dar retardo en el desarrollo, estrabismo y ceguera. El tratamiento en estos casos sería el mismo dado a niños con PCI: Reacciones de equilibrio, Reacciones de Protección, métodos estimuladores (Kabat, Rood, etc), métodos relajadores y métodos mixtos como Bobath y Davies, todo con una estricta evaluación sobre qué es lo que necesita exactamente el niño.

También se pueden dar malformaciones del Acueducto de Silvio, como su estenosis o su obstrucción congénita. Además se pueden dar Síndromes en los agujeros de Magendie y de Luschka, como lo es el Síndrome de Dandy-Walker, el cual es una expansión quística del cuarto ventrículo en su zona posterior, cerca de la zona del cerebelo, lo que interfiere con la capacidad del cuerpo de drenar el líquido del cerebro, ocasionando hidrocefalia.

5. Otras malformaciones congénitas del encéfalo

La arrinencefalia es un defecto de la inducción ventral donde no se desarrolla el rinencéfalo (bulbo y tractos olfatorios).

La holoprocensefalia es una alteración donde se ausenta el prosencéfalo (lóbulo frontal en el desarrollo del embrión). Es causada por la falta de división de este lóbulo para formar los hemisferios cerebrales bilaterales. Existen tres tipos:

ü    La alobar, es el tipo más grave, el cerebro no logra separarse.

ü    La semilobar, donde los lóbulos si tuvieron una tendencia a la separación, pero que no lo hicieron de manera completa.

ü    La lobar, donde sí hubo una separación de ambos hemisferios, es la menos grave (puede incluso llegar a ser normal)

Esta alteración lleva consigo defectos en cerebro y cara, por ejemplo: malformaciones serias de cerebro, ciclopía, ausencia de nariz, microftalmia, cebocefalia (nariz pequeña y con sólo un orificio debajo de los ojos) y el labio leporino.

Dentro de los defectos caracterizados por la cantidad y/o forma de las circunvoluciones cerebrales se encuentra:

-La agiria, la cual se define como una malformación congénita del cerebro caracterizada por una deficiencia total de circunvoluciones cerebrales. También se denomina lisencefalia. Se produce por una migración neuronal defectuosa. Entre los síntomas más comunes se encuentran un aspecto facial inusual, dificultad para la deglución y retraso psicomotor severo. También pueden ocurrir convulsiones.

-La paquigiria también es una malformación de la migración neuronal, que hace que las circunvoluciones se muestren muy aplanadas y engrosadas y en menor número. La diferencia entre lisencefalia y paquigiria es que la lisencefalia es la ausencia total y la paquigiria es la disminución. El complejo agiria – paquigiria se refiere a las alteraciones donde hay una combinación de ambas en diferentes regiones cerebrales.

-La microgiria es cuando estos surcos se encuentran en un tamaño muy pequeño o macrogiria, al contrario, es una malformación donde las circunvoluciones son de un tamaño superior a lo normal.

La megalencefalia es una malformación cerebral que consiste en el aumento de tamaño y peso del cerebro pero sin modificaciones del Sistema Ventricular. Se puede clasificar en:

ü    Megalencefalia primaria familiar benigna, la cual está presente desde el nacimiento

ü    Megalencefalia aislada, donde el crecimiento anormal se da hasta los primeros años de vida, sí presentan retraso en el desarrollo

ü    Megalencefalia asociada a talla alta: Se encuentra el Sd de Sotos (muy alto peso al nacer y marcado crecimiento óseo)

ü    Megalencefalia asociada a talla baja: acondroplasia.

ü    Hemimegalencefalia, donde se presenta una asimetría facial y craneana desde el nacimiento.

Intervención fisioterapéutica

No a todas las malformaciones congénitas se les puede intervenir fisioterapéuticamente, esto depende más que todo de cómo evolucionó el niño en el período postnatal. Lo primero que se le debe hacer es una evaluación minuciosa, para determinar exactamente cuál es el problema a tratar: retraso en el desarrollo psicomotor, detener o prevenir la formación de contracturas,

El método de intervención debe ser precoz, individual e integral, tomando muy en cuenta los que es tratamiento de las deformidades y contracturas, reduciéndolas al máximo. Si por alguna habilidad se encuentra ausente y ese es el causante del problema, se deberá trabajar de forma específica, por ejemplo mediante cinesiterapua pasiva. Otras recomendaciones son:

ü    Promover las ventajas y habilidades del niño, por ejemplo estimulando patrones normales de movimiento.

ü    Prevenir o reducir deformidades.

ü    Evitar posiciones y movimientos que aumenten la contractura.

ü    Cambios de posición

ü    Es importante que los niños se encuentren sumamente estimulados (en la casa, en el cuarto, colocación de su cama, etc)

ü    La ayuda por parte de los padres es fundamental, en la parte del tratamiento pero sobre todo en la incorporación del niño a los hábitos de la vida diaria.